Детский гинеколог — что делает на осмотре и нужно ли его бояться

Случается, что родителям даже еще совсем маленьких девочек, советуют показать свою малышку детскому гинекологу. Но такая рекомендация у многих мам вызывает недоумение, непонимание и тревогу. И напрасно. За здоровьем будущей женщины нужно следить с детства.

Чтобы развеять все мамины страхи по поводу осмотра ее дочки у такого «страшного» врача, в этой статье мы расскажем как проходит осмотр у детского гинеколога.

Кто такой детский гинеколог?

В детском возрасте женским здоровьем девочки занимается специалист – детский гинеколог. Эти врачи хорошо знают особенности строения организма юных леди, разбираются в проблемах, с которыми она может столкнуться на пути превращения в женщину.

Для чего нужен осмотр детского гинеколога?

Многие мамы думают, что если их дочка еще мала, у нее нет менструаций, она «играет в куклы и ни о какой половой жизни и не думает», то и визиты к гинекологу ни к чему. Это распространенное заблуждение. Чтобы у девочки был шанс на счастливое материнство, нужно позаботиться об этом заблаговременно.

Дело в том, что в детском девичьем возрасте бывает много проблем с женским здоровьем, которые нельзя оставлять без лечения:

  • пороки развития половых органов;
  • врожденные спайки половых губ (синехии);
  • воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища;
  • травмы и инородные тела;
  • задержка полового созревания, или, наоборот, преждевременное половое развитие;
  • нерегулярность и болезненность появившихся менструаций, или вообще, отсутствие месячных вплоть до 16-17 лет.

Уважаемые мамы!
Помните, что врач не причинит Вашей малышке вреда. Он проходил специализацию по «детской гинекологии», знает особенности строения девочек, детскую психологию, обучен навыкам осмотра маленьких пациенток и обязательно найдет с ними контакт.

С какого возраста необходимо наблюдаться?

Первый женский осмотр начинается еще с периода новорожденности в родильном доме, когда врачом уточняется строение наружных половых органов девочки по женскому типу. Как правило, его проводит либо неонатолог (врач для новорожденных) или взрослый акушер-гинеколог. Затем консультация специалиста рекомендуется в конце первого года жизни малышки в детской поликлинике. В последующем профилактические осмотры девочек проводятся в возрасте 3,7,12,14,15,16,17 лет.

Это важно!
Если у маленькой девочки нет никаких жалоб, то посетить детского гинеколога необходимо «перед детским садом», «перед школой», затем в период полового созревания (в возрасте 12-14 лет). После появления первой менструации девочка-подросток должна посещать гинеколога ежегодно.

Причины для внепланового визита ребенка к гинекологу

  1. Боли в нижних отделах живота, причина которых не ясна;
  2. Неприятные ощущения, зуд, жжение в области гениталий;
  3. Рези при мочеиспускании;
  4. Выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянистые, с запахом);
  5. Раннее половое созревание (до 10 лет);
  6. Отсутствие менструальных кровотечений к 14-15 годам;
  7. Нерегулярные, обильные или длительные месячные у девочки.

Как проводит осмотр детский гинеколог?

Гинекологическое обследование детей делится на общее и специальное.

К врачу девочка должна прийти в чистом нижнем белье. Накануне рекомендуется очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять пеленку, медицинскую карточку и страховой полис.

При общем осмотре врач определяет особенности телосложения, правильность развития организма, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту осматриваемой девочки.

Детский гинеколог оценивает половое развитие ребенка: смотрит состояние молочных желез, оценивает степень выраженности подмышечного и лобкового оволосения, спрашивает о том, начались ли месячные.

Специальный осмотр проводится на кушетке (для малышей и девочек дошкольного и младшего школьного возраста) и на гинекологическом кресле (для девочек старше 11-12 лет).

У годовалых малышек доктор проводит осмотр для выявления синехий, при необходимости назначает их лечение и дает рекомендации маме по гигиене половых органов девочки и выбору крема под подгузник.

В возрасте от 3 до 7-10 лет врач смотрит степень развитости наружных половых органов, определяет их соответствие возрасту, ощупывает живот для исключения образований малого таза. В этом возрасте доктор редко прибегает к использованию специальных инструментов и обследований. При необходимости может взять мазок из влагалища на бактериологическое исследование или сделать УЗИ для исключения патологии половых органов.

В 11 лет и старше гинекологическое обследование проводится на специальном кресле. Гинеколог оценивает характер лобкового оволосения, строение клитора, половых губ, выделения из половых путей. Также проводит осмотр девственной плевы (ее форма, эластичность, целостность).

С 11-12 летнего возраста начинают применять ректоабдоминальное исследование. Для этого 2 пальца (указательный и средний) правой руки (одетой в перчатку) врач вводит ребенку в прямую кишку, а ладонь левой руки располагает на передней стенке живота. «Прощупывающими» движениями он определяет положение матки, ее подвижность, состояние яичников, а также исключает патологические образования малого таза.

В 13-15 лет, когда начинает устанавливаться менструальный цикл, девочка должна показываться женскому врачу ежегодно, и ректоабдоминальное обследование для нее является уже обязательным.

Какие обследования назначает детский врач-гинеколог?

После осмотра для установления правильного диагноза детский гинеколог может назначить:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи (бак.посев);
  • анализ крови на исследование гормонального фона;
  • мазок из влагалища на определение его микрофлоры;
  • вагинографию (рентгенографическое исследование влагалища);
  • УЗИ и компьютерную томографию малого таза.

В зависимости от патологии врач может прибегнуть к консультации смежных специалистов: эндокринолога, хирурга, педиатра.

Важно знать!
Осмотр детского гинеколога специфичен, сопряжен со страхами и стыдливостью. Но это такой же важный врач, как педиатр, лор, стоматолог или окулист. Бояться и стесняться его совершенно не нужно. Тем более пренебрегать консультацией.

Где принимает

На сегодняшний день детские гинекологи оказывают лечебную и консультативную помощь девочкам в условиях любой детской поликлиники или гинекологического стационара по полису ОМС.

Также гинекологическую помощь можно получить в частных клиниках, но уже в платном порядке.

По законодательству РФ осматривать и лечить девочек имеет право акушер-гинеколог, прошедший специализацию по детской гинекологии. Если таковой в поликлинике отсутствует, то пациенткам предлагают пройти осмотр в другом медучреждении.

Нужно ли бояться осмотра

Практически все детки боятся «людей в белых халатах», испытывают страх, ожидают боли или неприятных ощущений. Тем более, если предстоит такой необычный осмотр. Поэтому перед визитом к детскому гинекологу в доступной форме объясните дочке, какое место будет осматривать доктор, что это не больно, не страшно и не стыдно. К старшему возрасту девочки привыкают к тому, что делает гинеколог на приеме, и в 14 лет посещают врача без страха.

Присутствие родителей при осмотре

До 15 лет детский гинеколог осматривает девочку в присутствии родителей или законных представителей с получением письменного информированного согласия на все манипуляции. После 15 лет пациентка может приходить на прием одна. Лишь в случае оперативного вмешательства, потребуется согласие родителей.

Можно ли вызвать детского гинеколога на дом и кто может его заменить?

Детский гинеколог не оказывает услуги «по скорой помощи», его нельзя вызвать «на дом». В случае если девочка нуждается в экстренной помощи (при кровотечениях, травмах), то первичный осмотр могут провести врач-педиатр, врач общей практики, фельдшер, акушерка или медсестра. После оказания первой помощи, девочку необходимо обязательно показать сертифицированному специалисту.

«Если вторичные половые признаки у девочек не появились в 12 лет, а менструации не начались до 15, стоит посетить детского гинеколога», – говорит Марина Стемблевская, детский гинеколог Медицинской сети «Добробут».

Удачный старт

Примерно с 8 лет у девочек происходят существенные перестройки в организме. Все органы и системы начинают активно развиваться. Тело приобретает округлые формы, появляются вторичные половые признаки. В это время будьте готовы к таким изменениям:

молочные железы: сначала увеличивается размер сосков и ареол, а затем и их общий размер;

волосяной покров: появляются волосы на лобке и подмышках;

тело: бедра становятся шире, увеличивается количество жировой ткани в области ягодиц.

Главная миссия

Если менструальный цикл работает с перебоями, зачать и родить ребенка сложно. Поэтому уже с самого начала становления менструальной функции весьма важно, чтобы все происходило четко и в срок.

В среднем месячные начинаются в 10-13 лет. Однако есть наследственные особенности. Скажем, если у матери критические дни начались в 15-16 лет, то и у дочери они вряд появятся раньше.

Менструация должна происходить один раз в месяц с периодичностью 21-37 дней. Продолжительность нормальной менструации 3-7 дней. Хотя возможны колебания в течение двух лет после первых месячных. Что влияет на стабильность цикла? Достаточно много факторов, даже вес девочки. Если весы показывают меньше 45 кг или более 75 кг, о четком графике критических дней не может быть и речи. Кроме того, негативно влияют на становление менструальной функции и репродуктивное здоровье в целом:

стрессы;

чрезмерные физические и умственные нагрузки;

наследственные хронические заболевания;

вредные привычки.

Правила профилактики: что делать?

Ежегодно проходить профилактический осмотр у детского гинеколога.

Не допускать обострений хронических заболеваний.

Следить, чтобы при установлении цикла в рационе девочки были продукты, богатые железом, белками и микроэлементами.

Не допускать переутомлений и чаще бывать на свежем воздухе.

К гинекологу!

Важно обратиться к врачу, если:

три месяца и больше прошло с последних месячных;

критические дни сопровождаются сильной болью внизу живота, тошнотой или даже потерей сознания;

у девочки обнаружили эндокринное заболевание, опухоли надпочечников, яичников, гипофиза, болезни крови;

симптомы анорексии или булимии;

у матери был поликистоз яичников;

ребенок интенсивно занимается спортом;

началась половая жизнь.

Прямая зависимость

Марина Стемблевская, детский гинеколог Медицинской сети «Добробут»

Специалисты считают, что состояние здоровья девочки и проблемы половой сферы у взрослой женщины – взаимосвязанные вопросы.

Гинекологические болезни. Самые распространенные среди девушек заболевания – воспаление наружных половых органов: вагинит и вульвиты. Возбудителями могут быть кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки. Кроме того, вредят заболевания, передающиеся половым путем.

Следует обращать внимание на интимное здоровье дочери, своевременно реагировать на опасные симптомы и в случае необходимости консультироваться с врачом. Следовательно, должны насторожить следующие проявления:

зуд;

покраснение;

неприятный запах;

специфические выделения;

болезненные ощущения при мочеиспускании;

повышение температуры тела.

Заболевания ЛОР-органов. Хронический тонзиллит, по мнению современных исследователей, может быть одной из причин бесплодия или невынашивания беременности. Если девочка с детства минимум дважды в год болеет ангинами и с возрастом эта тенденция сохраняется, есть большая вероятность, что постоянный источник инфекции в носоглотке угрожает ее репродуктивному здоровью.

«Ты прекрасно понимаешь, зачем надо, так что раздевайся быстрей, а то мы с папой будем тебя раздевать насильно!», строго крикнула мать. Сандра тяжело вздохнула, расстегнула молнию юбки, спустила ее до пяток, затем взяла юбку в руки и положила на спинку кресла. После этого девочка спустила свои белые трусики до колен и нагнулась вперёд, руками опершись о свои колени. «Так, хорошо!», довольно констатировала мать. Она намазала указательный палец правой руки вазелином, левой рукой раздвинула ягодицы дочери и ввела намазанный палец Сандре в анальное отверстие до упора.
К своему глубокому разочарованию, ей не удалось обнаружить след запора в прямой кишке дочери. Но мама не была намерена отступать, ведь она тоже прочла отрывок книги о том, как диагностицируются запоры. «Ложись на диван!», она распорядилась, и Сандра послушно легла на спину. Мама начала пальпировать ей живот, щупая его по обе стороны от пупка. И тут ей показалось, что нащупала что-то твёрдое в правой стороне животика девочки. «А вот и нашла кое-что!», она воскликнула, «правая сторона твоего живота, Сандра, намного твёрже, чем левая. Значит, там у тебя накопившись твёрдый кал, и его нужно вымыть клизмой!». «Нет там у меня никакого кала!», дочка начала возражать, но мать даже не думала её слушать. Она засунула пальцы под джемпер Сандры, расстегнула дочкин лифчик, затем приказала: «Поворачивайся на левый бок и притяни ноги к животу!». «Не буду поворачиваться! Мне не нужна клизма! У меня нет запора!», начала кричать несчастная девочка.
На шум в комнату вбежал её папа и начала дочь успокаивать: «Сандрочка, дорогая, не психуй, пожалуйста! Мама лучше знает, как обстоят дела, и раз она считает, что тебе надо сделать клизмочку, то пусть так и будет!». «Но у меня нет запора, я сегодня утром какала!», Сандра продолжала возражать. «Ничего, в любом случае клизма тебе пойдёт только на пользу! Промывание кишечника полезно для организма!», ответила папа. «Я не хочу клизму!!!», дочь завопила нечеловеческим голосом. «Тихо, тихо, доченька, ты ведь уже большая девочка, а ведешь себя как маленький ребёнок», папа начал гладить голову дочки, но она вырвалась из его рук. Тогда папа силой согнул Сандрины ноги в коленах и прижал их к животу, одновременно повернув дочь на левый бок. «Лена, дай верёвку!», он сказал жене. Та послушно бросила ему кусок бельевой верёвки, и отец связал Сандру этой верёвкой по ногам, а затем и по рукам. «Что поделаешь, дочка, раз ты по-хорошему не слушаешься, то приходиться прибегать к вот таким методом», он задыхаясь резумировал, закончивши процесс связывания дочки.
Та ничего не ответила ему, лишь тихо всхлипывала в подушку. Мама тем временем отправилась на кухню заполнять водой кружку Эсмарха. Она залила в неё литр прохладной воды, добавив так же, как было сказано в книге, растительное масло, соль и жидкое мыло. Тщательно размешав растров в кружке, мама выпустила воздух из клизменного шланга и отправилась в комнату, где несчастную Сандру продолжал успокаивать отец. «Доченька, что ты так плачешь, как будто тебя будут казнить? Сделаем тебе клизмочку, покакаешь, и всё будет нормально. Не надо только сопротивляться, иначе больно будет!».

Как подготовиться к гинекологу

Как правило, девочке-подростку следует первый раз пойти на консультацию к врачу гинекологу на обследование где-то в 15-16-17 лет или пойти сразу после того, как она начнет половую жизнь. После этого медики рекомендуют проходить медосмотр дважды в год и сдавать анализы. Это как минимум. В связи с этим немаловажным будет быть готовой к походу к гинекологу, приему и осмотру на кресле и, возможно, сдаче мазка.

Запланировать визит к гинекологу девушке следует не только случае появления любых проявлений неблагополучия в интимной сфере, будь то необычные выделения, дискомфорт и жжение в области половых органов, боли внизу живота, отсутствие сексуальной удовлетворенности, болезненность при сношении или нежелание иметь его вовсе и т.д. Ежегодно в профилактических целях следует отправиться к специалисту и пройти медицинское обследование. Не игнорируйте повторяющиеся симптомы — он могут быть проявлением гинекологического заболевания — об этом следует сказать врачу на предварительной беседе.

ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ

Что нужно знать перед походом к гинеколога? Постараемся обратить ваше внимание на несколько простых пунктов, которыми чаще всего пренебрегают женщины, но которые необходимо знать, чтобы испытать минимум дискомфорта и при этом получить грамотную консультацию и лечение. Итак, основные вопросы и ответы на тему, что можно и что не рекомендуется делать, если вы запланировали поход к гинекологу и как подготовиться к гинекологическому осмотру?

Можно ли перед визитом к врачу заниматься сексом?
Нежелательно. Рекомендуется воздерживаться 2-3 дня.

Бриться ли перед гинекологом, эпилировать интимное место или оставить все, как есть?
Вид интимной прически на качество диагностики не влияет. Брить половые органы перед походом на осмотр к гинекологу никто не заставляет. Но для удобства осмотра волосы можно сделать короче. То есть подстричь ножницами. Тогда при осмотре врач сможет увидеть и кожный покров вокруг половых органов. Ведь на коже тоже бывают разные проявления заболеваний. Минимальное количество волос вокруг ануса облегчит проведение ректального исследования у девушки-девственницы.

Интимная гигиена.
Собираясь пойти на осмотр к гинекологу, следует позаботиться о надлежащем уровне личной гигиены. Для этого достаточно принять душ или ванну и надеть чистое белье.

Надо ли спринцеваться?
Категорически нет! Достаточно просто принять душ. Гигиенические процедуры внутри влагалища не позволят доктору получить истинное представление о состоянии микрофлоры и могут повлиять на качество анализов.

Клизма перед гинекологом — делать или нет?
Если такая возможность есть, лучше сделать. Если нет, то обязательно посетить туалет перед приемом. Заполненный кишечник значительно затрудняет исследование матки и придатков, в том числе и на УЗИ. Особенно это важно для девственниц (их осматривают через задний проход), а также и женщин, если в том есть необходимость. Перед тем, как войти в гинекологический кабинет, посетите туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Менструальный цикл.
Во время обычной менструации проходить осмотр не рекомендуется. При кровянистых выделениях осмотр половых органов требуется в исключительных случаях, например, при кровотечениях, острой боли и нарушениях цикла.

Брать ли с собой пеленку и носочки?
Да, эти вещи являются предметами первой необходимости, продаются в любой аптеке. Однако в нашей клинике одноразовые бахилы и пеленки пациентке выдают бесплатно.

Прием препаратов.
Противогрибковые препараты, как и антибиотики и вагинальные свечи, изменяют микрофлору влагалища, и анализы могут дать недостоверный результат. Их применение необходимо прекратиться минимум за 7 дней.

Одежда и обувь.
Позаботьтесь о том, чтобы раздевание перед мед осмотром в кабинете доктора не вызывало чрезмерных затруднений, поэтому перед походом к гинекологу целесообразно заранее выбрать комфортную юбку или платье.

Если есть выделения.
Вообще-то они бывают у всех, только у одних всегда прозрачные, у других в какой-то момент становятся желтоватыми и более густыми. Они стабильны лишь в одном случае: когда женщина принимает оральные контрацептивы. Очень важно регулярно отслеживать, как меняется количество и консистенция выделений в течение менструального цикла. Это поможет вовремя заметить те или иные отклонения. Их необычные свойства являются признаком какого-то заражения. Многие заболевания в гинекологии имеют схожие проявления. Только врач на основании проведенного комплексного обследования может поставить верный диагноз и назначить верное лечение.

Как проходить гинеколога девственницам.
Осмотр девственниц гинекологом проводится примерно также, как и всех женщин. Отличается лишь осмотр на гинекологическом кресле — зеркало не используется, исследование матки и придатков производится не вагинально, а через прямую кишку. Исследование девушек — девственниц через влагалище проводится по особым показаниям — при подозрении на инородное тело, опухолевый процесс и некоторые другие. Эти манипуляции проводятся осторожно, с минимальным риском повредить девственную плеву.

Никогда не были на мед осмотре у гинеколога?
Узнайте подробнее, что полезно знать, куда лучше пойти к врачу в Москве, если это — первый визит к гинекологу.

Конфиденциальность визита к гинекологу.
Врач, согласно ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, не предоставляет информацию о факте обращения за медицинской помощью дееспособных пациентах, достигших 15 лет, без их согласия третьим лицам, в том числе ближайшим родственникам (мама, папе, бабушке и т.д.), не предоставляет информацию о состоянии вашего здоровья, вашем диагнозе или же иные сведения, полученные при обследовании, т.к. подобная информация, согласно закону, составляет врачебную тайну. Узнайте подробнее, с какого возраста ходят к гинекологу без родителей.

Нужно понимать, что вопросы врача нужны для правильной постановки диагноза. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Не забывайте — любую проблему легче предотвратить или, если она обозначилась, проще устранить в самом начале. По следующей ссылке можно узнать, как проходит осмотр у гинеколога.

Визит к гинекологу

Пойти на медицинский осмотр и получить консультацию у врача гинеколога рекомендуется, если Вы только планируете начать половую жизнь и хотите узнать о состоянии своего здоровья, посоветоваться со специалистом о способах и методах контрацепции. Особенно она важна когда появляется новый сексуальный партнер, ведь это увеличивает риск бактериального вагиноза, хламидиоза и трихомониаза. Такие заболевания часто проходят без выраженных симптомов и в запущенном состоянии могут привести к бесплодию, внематочной беременности или преждевременным родам.

Опытный доктор будет наблюдать вас во время беременности, подготовит к родам и поможет в послеродовой период. Если беременность для вас в настоящий момент нежелательна, специалист посоветует, какой способ решения проблемы для вас будет менее опасен. Кроме того, он подскажет, как уберечься от всевозможных нарушений, инфекционных заболеваний, проведет диагностику и, в случае необходимости, назначит эффективное лечение.

Немаловажным фактором сохранения здоровья женщины является индивидуальный подбор методов контрацепции, что, в свою очередь, является профилактикой абортов и их осложнений. Современная медицина предлагает женщинам широкий выбор подобных средств.

ЦЕНТР ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ —
комфортная гинекология для похода к врачу.

Только для девочек. Первый визит к гинекологу

Когда педиатр советует родителям показать совсем еще крохотную девочку гинекологу, они зачастую недоумевают. Считается, что врач этой специальности нужен только взрослой женщине. Однако причины проблем с «женским» здоровьем нередко можно обнаружить в раннем детстве, а в некоторых случаях — даже во внутриутробном периоде.

Первый раз новорожденная девочка осматривается неонатологом еще в роддоме. Врач обращает внимание на наружные половые органы, констатирует их правильное развитие. В дальнейшем осмотр детского гинеколога рекомендован всем девочкам в течение первого года жизни, хотя врач этой специальности и не входит в перечень специалистов, обязательных для посещения.

Когда консультация обязательна

Крайне желательно обратиться к детскому гинекологу, если девочка страдает аллергическими заболеваниями, инфекциями мочевыводящих путей и почек, органов дыхания, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Также девочку нужно отвести к гинекологу, если имелись осложнения во время беременности и родов. Такие патологические состояния беременности, как кислородное голодание плода (гипоксия) при беременности и в родах, родовая травма, могут спровоцировать преждевременное половое развитие. Имевшиеся у беременной женщины хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная и другие инфекции, передаваемые половым путем, требуют дополнительного обследования девочки, так как не исключена возможность их передачи ребенку. Маму должно насторожить наличие различного рода выделений (от слизистых до гноевидных и кровянистых) из половых путей девочки, покраснение и зуд вульвы, увеличение клитора, нагрубание сосков молочных желез, появление кровоизлияний и кровянистых выделений в области наружных половых органов.

Как проходит осмотр гинеколога

Максимум, что может понадобиться на приеме у детского гинеколога, это чистая пеленка. Маме самой нужно вести себя спокойно, она не должна бояться, что ребенку причинят боль. У детей первого года осмотр проводится на пеленальном столе. Для девочки постарше лучше, если во время осмотра она будет сидеть у мамы на коленях: так малышка будет чувствовать себя более защищенной.

Осмотр совершенно безболезнен для ребенка. Если необходимы такие манипуляции, как осмотр влагалища и шейки матки, извлечение инородного тела, то они проводятся под общим обезболиванием.

Что может обнаружить доктор

Половой криз

После выписки мамы с малышом из послеродового отделения у некоторых девочек появляются достаточно обильные слизистые, а иногда кровянистые выделения из половых путей, набухают соски молочных желез. Так репродуктивная система девочки реагирует на половые гормоны матери, поступавшие к плоду через плаценту, а позже к ребенку с грудным молоком. В норме к концу первого месяца жизни выделения из половых путей полностью исчезают. Набухание молочных желез может сохраняться еще некоторое время, исчезая у некоторых девочек к окончанию периода грудного вскармливания. При сохранении этого симптома маме рекомендуется изменить характер питания: исключить из своего (а позднее — и из рациона малышки) мясо бройлерных кур (в нем могут содержаться гормонально активные добавки), давать ребенку фрукты, выращенные в сезон в естественных условиях (с грядки).

Преждевременное половое созревание

Так называют состояние, при котором вторичные половые признаки (рост молочных желез, появление волос на лобке) и менструации появляются у девочек до 8-летнего возраста. Различают преждевременное созревание по женскому и мужскому типам.

Гигиена девочки
Вопрос ухода за девочками чрезвычайно важен в профилактике воспалительных заболеваний половых органов.
На первом году жизни ребенка, когда он еще не может самостоятельно обслуживать себя, мамы, как правило, тщательно следят за чистотой тела малыша. Однако, как только девочка подрастает, нередко кратность подмываний сокращается. Ухаживать за наружными половыми органами девочки нужно ежедневно. Ввиду особенностей строения слизистой вульвы, состава микроорганизмов и щелочной реакции среды лучше подмывать ее простой водой либо отварами трав (мелиссы, череды, ромашки), попеременно чередуя их. Мыло желательно использовать рН-нейтральное.
Важно учить девочку правильно подмываться: движение руки идет от лона назад. Подмывать ребенка следует теплой водой. После завершения процедуры обязательно тщательно промокнуть половые органы полотенцем: постоянно влажная среда благоприятствует развитию грибковой флоры.
Элементарные меры гигиены помогут привить девочке навыки ухода за собой и избежать многих проблем со здоровьем в будущем.

Преждевременное половое развитие по женскому типу может быть вызвано множеством причин: патологией центральной нервной системы органического происхождения (опухоли) или функционального характера (изменение активности); гормонально-активной опухолью яичников или надпочечников; фолликулярными кистами яичников; нарушением функции щитовидной железы.

При полной форме (когда присутствуют все признаки) преждевременного полового созревания по женскому типу симптомы могут возникать у девочек до 2 лет. При изолированном увеличении молочных желез оно появляется с рождения и, то увеличиваясь, то уменьшаясь, проходит без специального лечения к 2-4 годам. Такие дети до совершеннолетия находятся под наблюдением детского гинеколога. У них чаще, чем у здоровых девочек, возникают нарушения со стороны репродуктивной системы.

Правильно поставить диагноз преждевременного полового развития по женскому типу и подобрать соответствующее лечение поможет своевременное обследование ребенка, включающее в себя, помимо осмотра доктора, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза, рентгенографию головного мозга, осмотр невропатолога и эндокринолога.

При обнаружении гормонально-активных опухолей и фолликулярных кист яичников тактика лечения в каждом случае выбирается индивидуально.

К лечению гормонами с целью подавления развития вторичных половых признаков и менструации прибегают в случае полной формы преждевременного полового развития по женскому типу, возникающей у девочки до 3 лет.

Лечение при гормонально-активной опухоли — оперативное и состоит в ее удалении. При наличии у девочки фолликулярной кисты яичника за ней наблюдают с помощью УЗИ, так как кисты, как правило, самостоятельно исчезают в течение 3-6 месяцев. Наблюдают за девочками с различными вариантами отклонений полового развития до окончания периода полового созревания для своевременного выявления и коррекции возникших нарушений.

Причиной преждевременного полового развития по мужскому типу является генетически обусловленная ферментная недостаточность, вследствие чего происходит повышение уровня мужских половых гормонов — андрогенов.

Преждевременное половое созревание по мужскому типу, так называемый адреногенитальныи синдром, характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов) в организме. Патология проявляется в виде неправильного строения наружных половых органов, в частности увеличения клитора, наличия урогенитального синуса (единого мочеполового отверстия), раннего оволосения лобка. Изменения в строении наружных половых органов у новорожденной девочки могут быть столь значительными, что пол ребенка может быть определен как мужской. Лечение проводят препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизoлoн, дексаметазон). Их введение нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, становление нормального менструального цикла). Своевременно начатое лечение адреногенитального синдрома гормонами коры надпочечников (глюкокортикоидами) позволяет направить половое развитие девочек по женскому типу.

При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

Аномалии развития половых органов

Атрезия — полное заращение девственной плевы (складка слизистой оболочки, закрывающая вход во влагалище, в ней имеется одно или несколько отверстий, через которые истекает менструальная кровь). Хотя заращение девственной плевы является врожденным состоянием и не появляется в процессе жизни ребенка, оно в редких случаях может быть не замечено в роддоме. Девочки с такой аномалией могут спокойно жить, не обращаясь по этому поводу к врачам, до момента появления менструаций. Скапливающаяся в просвете влагалища и не находящая выхода кровь будет вызывать в таком случае чувство давления в малом тазе и затруднение мочеиспускания. Лечение атрезии оперативное и состоит в рассечении девственной плевы.

Удвоение матки, влагалища. Эти врожденные особенности развития не проявляются до тех пор, пока не наступит беременность. Детский гинеколог может диагностировать пороки гораздо раньше с помощью осмотра и ультразвука.

Воспалительные заболевания вульвы (вульвиты) и влагалища (вагиниты)

Эти заболевания являются наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди девочек раннего возраста. Это связано с тем, что у детей, в отличие от взрослых женщин, клетки влагалища не содержат гликогена, который способствует поддержанию в нем кислой среды и является защитным барьером на пути инфекции. Кроме того, у девочек во влагалище очень мало лактобацилл, которые также являются нормальным защитным фактором. Влагалище девочки имеет щелочную реакцию. Поэтому любое снижение защитных сил организма может привести к возникновению вульвовагинита.

Причины. Наиболее часто воспаление возникает после перенесенной простуды, ангины и других заболеваний органов дыхания, что связано со снижением защитных сил детского организма. В этом случае возникают бактериальные вульвовагиниты. У малышек с частыми заболеваниями органов дыхания, почек, требующими использования антибиотиков, а также при дисбактериозах развивается нарушение микрофлоры влагалища с развитием так называемого бактериального вагиноза. Прием антибиотиков провоцирует и усиленный рост грибковой флоры с развитием грибкового (микотического) вульвовагинита. Нередко вульвовагиниты сопровождают такие детские инфекции, как ветряная оспа, корь, краснуха, так как воспаление затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки вульвы и влагалища.

В последние годы все большую актуальность приобретают вульвовагиниты, возбудителями которых являются хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса I и II типов. Это связано с распространенностью этих инфекций среди взрослых женщин. Хотя в женских консультациях беременные женщины проходят всестороннее обследование и лечение выявленных инфекций, возможно внутриутробное заражение плода либо заражение во время родов. Возможно инфицирование бытовым путем при тесном длительном контакте, несоблюдении правил личной гигиены. В распространении герпетической инфекции большую роль играет самозаражение девочки, когда своими ручками она переносит вирус с области губ, лица на наружные половые органы.

У маленьких девочек встречаются и случаи вульвовагинитов, вызванных трихомонадами. Передача инфекции при этом происходит, как правило, во время родов.

Нередко вульвовагиниты сопутствуют аллергии. Возникающие при этом так называемые атопические вульвовагиниты принимают, как правило, затяжной характер с частыми обострениями.

Вульвовагиниты, особенно вызванные ростом грибковой флоры, могут быть первым проявлением сахарного диабета.

Воспаление влагалища возникает и в случае попадания в него инородного тела. В ходе игры во влагалище ребенка может попасть какой-нибудь мелкий предмет (кусочек ваты, мелкая игрушка и др.). Причем родители могут и не заметить этого.

Очень распространенной причиной, вызывающей воспаление наружных половых органов, являются глисты, чаще всего острицы.

Воспаление половых органов у малышей может быть следствием несоблюдения правил гигиены, когда микроор?ганизмы, вызывающие воспалительный процесс, могут попадать туда с грязными руками.

Симптомы. Проявлениями, на основании которых можно заподозрить воспалительный процесс, являются выделения из половых путей, зуд и покраснение вульвы. Характер выделений зависит от причины, вызвавшей заболевание половых органов. При наличии инородного тела появляются выделения с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Трихомонадный вульвовагинит сопровождается обильными пенистыми выделениями из половых путей и их покраснением. При микотическом (грибковом) вульвовагините родители отмечают появление на слизистой наружных половых органов и трусиках творожистых выделений, беспокойство ребенка и постоянное расчесывание им вульвы. При воспалении, возникающем на фоне детских инфекций, детишек могут беспокоить зуд и боли в области наружных половых органов. Сильный зуд и покраснение на фоне необильных выделений заставляют заподозрить глистную инвазию.

Проявления герпетического вульвовагинита в большинстве случаев ярко выражены: на слизистой наружных половых органов видны либо прозрачные пузырьки с жидким содержимым, либо язвочки, появившиеся после вскрытия пузырьков. Отмечается покраснение, болезненность вульвы, из-за чего детишки беспокойны и капризны. В некоторых случаях бывает атипичное течение заболевания, при котором у ребенка периодически появляются скудные выделения и незначительное покраснение наружных половых органов. В такой ситуации помогает тщательный опрос мамы, наличие у нее проявлений герпеса, частые простудные заболевания и герпетические высыпания на лице у ребенка. Это позволяет целенаправленно обследовать девочку на наличие этой инфекции.

Бактериальный вульвовагинит сопровождается появлением желтоватых выделений, покраснением и часто зудом наружных половых органов. Очень скудны клинические проявления хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекций. У девочек в этом случае появляются незначительные слизистые выделения из половых путей на фоне бледной или незначительно покрасневшей вульвы. Нередко отмечается частое обострение у ребенка инфекции мочевыводящих путей и почек.

При вульвовагинитах аллергической природы родители отмечают периодически возникающие скудные выделения из половых путей, истончение слизистой. Для бактериального вагиноза, в основе которого лежит нарушение микрофлоры влагалища, характерно отсутствие воспалительных изменений слизистой вульвы и влагалища и появление жидких выделений молочного или серого цвета с запахом гнилой рыбы.

Диагностика. С целью выявления причины, вызвавшей воспаление вульвы и влагалища, проводят бактериальный посев флоры. Обнаружить хламидии, уреаплазмы, микоплазмы удается при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментного анализа (ИФА). Вирус герпеса выделяется либо непосредственно из очага поражения, либо опосредованно — путем определения в крови антител острой и хронической фазы воспаления. Обязательным является взятие соскоба и кала на яйца гельминтов. При подозрении на нарушение микрофлоры кишечника проводят анализ кала на дисбактериоз. Вагиноскопия (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального аппарата — вагиноскопа) применяется в случае подозрения на наличие инородного тела во влагалище или с целью диагностики опухоли влагалища, которые сопровождаются гнойными выделениями. Повышенный уровень глюкозы крови наряду с упорно текущим грибковым вульвовагинитом позволяет вовремя направить девочку к эндокринологу для ее дообследования по поводу сахарного диабета. В качестве дополнительных методов обследования возможно взятие общего анализа крови и мочи.

Лечение. Лечение вульвовагинита зависит прежде всего от вызвавшей его причины. При аллергической природе заболевания назначают противоаллергическую терапию и низкоаллергенную диету, при глистной инвазии проводят противоглистные мероприятия. Хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные, трихомонадные вульвовагиниты требуют назначения антибиотиков, герпетические — противовирусных препаратов, а грибковые — противогрибковых средств. Одновременно при всех видах воспалительных заболеваний наружных половых органов проводят местное лечение в виде ванночек с травами, промываний влагалища растворами антисептиков и введения мазей, обладающих противовоспалительным действием. Препараты вводятся с помощью маленькой спринцовки, либо через катетер малого диаметра, либо с помощью шприца без иглы. На втором этапе проводят восстановление микрофлоры влагалища и нормализацию местного иммунитета. Родители, предварительно обученные этим манипуляциям, могут выполнять их дома самостоятельно. Если же эти процедуры вызывают у них затруднение или они боятся их делать, манипуляции проводит врач.

Синехии

Широко распространенным заболеванием среди девочек с рождения до 5-6-летнего возраста являются синехии — сращения малых половых губ. Как правило, они являются следствием перенесенного воспаления вульвы и влагалища, в результате которого наружный слой клеток одной малой половой губы нарастает на край другой.

Нередко синехии могут образовываться и при неправильном уходе за девочкой, когда родители излишне часто (по несколько раз в день) пользуются мылом или ежедневно в течение длительного периода делают ванночки с раствором марганцовки при уходе за ребенком. Этим самым они удаляют естественный защитный секрет, пересушивают слизистую половых органов и делают ее более восприимчивой к любой инфекции.

При сращении половых губ между собой образуется дополнительный «карман», через который проходит моча при мочеиспускании. Кроме того, в нем скапливаются микроорганизмы, создавая дополнительные условия для поддержания воспаления.

Лечат синехии путем их разведения (разделения в месте соединения одной малой половой губы с другой) — перед разведением в течение нескольких дней половые губы смазывают эстрогенсодержащей мазью, они размягчаются, и сращения разделяют нехирургическим путем. Эффект закрепляют непродолжительным, не более 7 дней, смазыванием малых половых губ эстрогенсодержащей мазью, благодаря которой по их краям формируются полноценные слои эпителия. Затем после обследования приступают к лечению основного заболевания, которое вызвало слипание половых губ.

Травмы половых органов

Во время игр детишки могут получить травму наружных половых органов, которая проявится в виде отека слизистой, появления синюшности, кровянистых выделений. В этом случае девочка обязательно осматривается врачом. Во время осмотра доктор определяет, нет ли разрыва половых губ, стенок влагалища, ануса. При необходимости разрывы ушиваются в условиях стационара.

Юлиана Уханова, врач акушер-гинеколог, г. Астрахань

Клизма перед гинекологом

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *